Grup Filatèlic
i del Col·leccionisme de Palma de Mallorca
Apdo. Correos 5053
07080 Palma de Mallorca (España)
Para cualquier consulta, contacta con nosotros por e-mail: president@grup-palma.org
Marca con una X lo que
corresponda:
__ Quiero hacerme socio del Grup Filatèlic i del Col·leccionisme
de Palma de Mallorca.
__ Quiero suscribirme a Col·lecciomania (sólo personas de fuera
de Mallorca).
Nombre y apellidos: _______________________________________
Fecha nacimiento: ___/___/___
Dirección: _____________________________________________________
C.P.: ______________
Población: _____________________________________ Provincia: _________________________
D.N.I.: __________________ Teléfono: ___________________
E-mail: _______________________
Colecciones: ______________________________________________________________________
Hago efectiva la cantidad de __________ € mediante la siguiente forma de pago (marca la que corresponda):
__ Giro postal a la dirección
arriba indicada.
__ Cheque o talón a nombre del Grup Filatèlic i del Col·leccionisme
de Palma de Mallorca.
__ Ingreso o transferencia, cuyos datos son los siguientes: 0182-4903-22-0011501835
(BBVA)
__ Domiciliación bancaria. Si este es tu forma de pago elegida, por favor
rellena los datos siguientes.
Tu pertenencia al club será efectiva el día en que recibamos tu cuota.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sr. Director del Banco:
__________________________________________ Agencia nº.: _________
Domicilio: ________________________________________________________ C.P.: ___________
Población: _______________________________________ Provincia: ________________________
Ruego a vd. que, hasta nueva orden, se sirva cargar en mi cuenta corriente /
libreta de ahorros nº:
Mi cuenta corriente nº. __________________
Mi libreta de ahorros nº. ________________
los recibos enviados por el Grup Filatèlic i del Col·leccionisme
de Palma de Mallorca, como pago a mis cuotas de Socio.
CODIGO CUENTA CLIENTE (CCC):
ENTIDAD: _______
SUCURSAL: _______
D.C.: ___
NUMERO DE CUENTA: ______________________
Firma del titular de la cuenta: ____________________
Nombre del titular de la
cta. (sólo si es diferente del suscriptor / socio):__________________________
Nombre del suscriptor / socio: ________________________________________________________